Заявка-анкета на консультацию.

Возраст

Положение в отношениях:

замужем, на грани развода

замужем, но хочу более ярких и близких отношений с мужем

разведена, мужчины нет

разведена есть мужчина, нет определенности

не была замужем, нет мужчины

не была замужем, мужчина есть, нет определенности

замужем, есть любовник, запуталась

не замужем, встречаюсь с женатым

Проходили ли тренинги по отношениям, обращались к психологу?

Да

Нет

Насколько для вас важно встретить «своего» мужчину, стать счастливой замужем по шкале от 1 до 10?

Готовы ли вы уделять время для того, чтобы стать счастливой с любимым мужчиной:

Да, один час в день

Да, два часа в день

Нет, хочу «волшебную таблетку»

Как вы о нас узнали?

Порекомендовали знакомые.

Увидела рекламу в интернете.

Получила личное сообщение.

Подписана на ваш канал в Телеграм.

Нашла в интернете по запросу.

Другое

Предпочтительный способ связи

Telegam

Звонок по телефону